专访灾害防御心理专家祝卓宏:疫情会留下怎样的心理创伤?

“按照国际的统计,95%的人在大的应激事件后都会产生这种创伤应激反应,但只有10%左右的人,会产生创伤后应激障碍(PTSD),不容易自愈,如果不接受正规的治疗或是干预,可能会持续多年难以疗愈。”

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雷竞技推荐码本地志愿者穿着防护服来到东湖凌波门晒晒太阳。 (南方周末记者 翁洹/图)

“按照国际的统计,95%的人在大的应激事件后都会产生这种创伤应激反应,但只有10%左右的人,会产生创伤后应激障碍(PTSD),不容易自愈,如果不接受正规的治疗或是干预,可能会持续多年难以疗愈。”

至少十条心理热线、数千位心理咨询师正在提供针对当前疫情的心理援助。心理学服务平台“壹心理”在全国范围内发放了超过11万份问卷,分析2020年2月10日至13日大众的心理健康状况。数据显示,超过25%的人心理状态堪忧或不佳,愤怒是排名第一的负面情绪。

非典时期的许多研究指出传染病会留下严重心理问题。北京大学精神卫生研究所的一项调查表明,SARS痊愈出院的病人在三个月内表现出抑郁和焦虑状态的比例分别是16.4%和10.1%。

在重大灾难面前,最常见的问题是创伤后应激障碍(PTSD)。湖北心理咨询师协会会长肖劲松向南方周末记者介绍,心理创伤分为两类:一类是首次经受的创伤,自愈能力较强;第二类是“复杂性创伤”,即有过创伤经历的人,面对疾病暴发,叠加产生了更为复杂的心理创伤,这需要一对一的深入干预。

对于患者及其家属来说,如何走出疫情带来的心理阴影将成为未来的难题之一。国家二级心理咨询师顾怡曾参与天津大爆炸后的心理援助,她对南方周末记者说,“如果国家有一个非常重视的公开哀悼仪式,比我们在私底下做一万次心理辅导要好。”

汶川地震后,祝卓宏作为中科院第一批心理援助专家进入灾区,在绵竹进行了三年心理援助。更早的2003年,当时担任解放军总雷竞技妙斗鱼S9合作伙伴心理科主治医生的祝卓宏,是进驻小汤山的几位心理医生之一。

非典初期,雷竞技妙斗鱼S9合作伙伴管理层不重视心理问题,又担心出现感染,不让心理医生进入病区。直到病房里陆续发生冲突事件,小汤山雷竞技妙斗鱼S9合作伙伴给每个病房安装了电话,祝卓宏和同事们才得以通过电话查房询问病人的状况。

目前,多家心理援助机构都为此次疫情制定了至少一年的计划。根据过往的经验,疫情结束后,心理问题将会逐渐显现。针对此问题,南方周末专访了中国灾害防御协会社会心理服务专委会秘书长祝卓宏。

“它不是一次性的,而是持续的(影响)”

南方周末:2003年你去小汤山雷竞技妙斗鱼S9合作伙伴进行心理干预,雷竞技妙斗鱼S9合作伙伴一开始不同意你们进入,后来发生医护人员情绪问题、患者破坏病房等危机事件后,才重视心理工作。十几年过去了,现在的心理干预系统发生了什么变化?

祝卓宏:应该说是天翻地覆的变化。因为2003年心理咨询师刚刚开始培训,整个心理咨询师的队伍比较薄弱,可能一千人都不到,现在已经是百万人。我们说2008年是心理援助的元年,2008年有大量的心理咨询师到灾区去,但那个时候是一种无序的状态,很多人没有经过组织,直接跑过去了,到灾区之后才开始找组织。这次从国家卫健委到国务院发文,一层一层上升,要求开通心理热线,做危机干预。在行业协会的组织下,比如我们组织了中国灾害防御协会、中国心理卫生协会和中国健康管理协会这三大协会,发起了“微心战疫”“爱心战疫”“暖心战疫”,联合大家一块来做,这时候才能够有足够多的专家、督导、培训。这种有序2003年是没有的。

南方周末:雷竞技推荐码的前线心理热线工作者反馈,他们接到的绝大多数求助还是要解决现实问题,例如找床位、寻医问药。这种情况下,心理干预能发挥什么作用呢?

祝卓宏:心理危机干预不等同于心理咨询、心理治疗,它要建立在解决现实问题的基础之上。我们要帮助他们的是,联络各种各样的资源,包括社区里的资源。这实际上是一个联动制,现在目前这块做的还不够。国家层面上应该搞一个联席制度,比如说雷竞技推荐码的心理热线、社工组织以及一线的干部代表,形成联席会制度,及时把热线反馈一线指挥部。未来真正规范化的心理援助,应该是把它纳入到整体指挥部工作中。

南方周末:与地震这种突如其来的灾难相比,疾病的迟缓侵蚀会造成不同的心理伤害吗?

祝卓宏:创伤分几类,一类是地震、火灾、车祸等一次性的重大事件,往往都是外部客观因素导致的伤亡,幸存者会产生创伤,因为强烈的刺激事件引发创伤记忆,带来闪回,让他产生恐惧感回避,有的会产生噩梦、容易惊醒、警觉感增高等等,这些是创伤后应激障碍的核心症状。

这次不同,它不是一次性的,而是持续的(影响),包括没有床位、住不上院、不能确诊等,这不属于客观因素,带有社会因素、人为因素。所以,这时候如果处理不好,老百姓或患者会有愤怒情绪。自然灾害,你骂老天爷也没用,那种愤怒不会持续,因为没有对象。现在这种愤怒有对象,指向组织者、社区,比如给社区反复打电话,社区一直说没床,一直说不能确诊,最后死了,这时候家人的愤怒、无助、绝望带来的创伤,如果不能疏导好,今后会对社会稳定带来影响。

南方周末:这种在短时间内许多人共同面对的灾难,是否会造成集体性的创伤?

祝卓宏:可以这么说。比如南京大屠杀、战争、地震,这叫集体的创伤记忆,它会在周年纪念的时候引发出来。所以,每年周年都要做好这方面的疏导,做好热线干预、健康讲座,让大家知道,这就是创伤记忆被某些事件线索引发了,这些反应是正常的,不要过分担心。

“10%左右的人,会产生创伤后应激障碍”

南方周末:新冠肺炎的确诊和死亡人数都超过SARS,全国人民都待在家里,它造成的心理影响与SARS相比有什么不同?

祝卓宏:大很多。目前被确诊的几万人,他们在雷竞技妙斗鱼S9合作伙伴治疗的过程,对他们来讲可能是一个应激事件,因为他们会跟家人分开,天天担心家人,也担心自己能不能闯过这个鬼门关,确诊的人会产生恐慌感,有些人被隔离就可能留下创伤。

最痛苦的就是家里有伤亡的这部分人,甚至去世可能是因为自己传染的,或者有人亲眼看着自己的父母一点点不行了。而且这次疫情导致的死亡,没有按照我们的传统文化进行丧葬仪式,没有追悼会,没有很好的临终关怀,亲人的心理创伤会很难疗愈。丧葬仪式实际上给我们提供非常好的社会支持,亲人都来吊唁、讲述生前故事、给他追思,这本身就是一个疗愈。如果没有这个,就会让幸存者自己很孤单地面对这个问题,即便有亲朋好友打电话,有时候也不知道说啥。有些连最后一面都没见到,会留下很大的遗憾。

南方周末:亲人离世是人世间的常态,什么情况会留下严重的心理问题?

祝卓宏:按照国际的统计,95%的人在大的应激事件后都会产生这种创伤应激反应,但只有10%左右的人,会产生创伤后应激障碍(PTSD),不容易自愈,如果不接受正规的治疗或是干预,可能会持续多年难以疗愈。它持续之后,还可能发展成抑郁症、成瘾行为,例如酒精成瘾,还有人变成了人格障碍,或短暂精神病发作。针对这部分家属去世的幸存者,一定要关注好。

南方周末:过去有没有如此大规模心理创伤的先例?

祝卓宏:那就是“9·11”了,“9·11”死亡两千九百多人,美国启动了持续一年半的危机事件压力管理项目(CISM),这是对于群体的危机事件发生以后所做的综合性管理项目。它包括几个方面,首先要做评估筛查,看一看哪些人有严重的创伤后应急障碍或者抑郁、哀伤,给他们提供相应的治疗。然后,分阶段制定不同的计划,实际上现在政府应该开始启动,而不是简单地一个一个进行危机干预样本,应该从社会层面上整体进行压力管理。

还有,组织互动性的小组,让经历过伤痛的人组成小组来讨论,消除他们不必要的担心和恐惧。再一个就是心理急救,对于遇难者家属、一线人员,如果出现崩溃,需要心理急救。最后是事件过后,复原力(resilience)的重建,这就包括整个社会,例如雷竞技推荐码每个社区、每个街道、每个家庭,包括行业组织、企业等等,都需要大量的心理学指导。如果不做,这个创伤就会非常沉重。

南方周末:这种危机事件压力管理方法在美国实施的效果怎样?

祝卓宏:相关研究显示是不错的,它减少了PTSD的发生和延迟发生,能够缓解痛苦。这次疫情之后,未来线下的心理援助是很必要的,我一直在呼吁建立危机干预中心。汶川地震以后,我在绵竹的心理援助持续了三年,这不是一时半会儿能解决的问题。

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